Dengue-Fieber

Kategorie A

Erreger

Dengue ist eine durch Stechmücken übertragene Viruserkrankung, die sich in den letzten Jahren in allen Regionen der WHO schnell ausgebreitet hat. Das Dengue-Virus wird von weiblichen Stechmücken hauptsächlich übertragen. Diese Stechmücken sind auch Überträger von Chikungunya-, Gelbfieber- und Zika-Viren. Dengue ist in den Tropen weit verbreitet, wobei das Risiko lokal variiert und von Niederschlägen, Temperatur, relativer Luftfeuchtigkeit und ungeplanter, schneller Urbanisierung beeinflusst wird. Dengue wird durch ein Virus aus der Familie der Flaviviridae verursacht. Es wird angenommen, dass die Genesung von einer Infektion eine lebenslange Immunität gegen den auslösenden Serotyp verleiht. Die Kreuzimmunität gegen die anderen Serotypen nach der Genesung ist jedoch nur teilweise und vorübergehend. Nachfolgende Infektionen (Sekundärinfektionen) mit anderen Serotypen erhöhen das Risiko, einen schweren Dengue-Fall zu entwickeln. Dengue hat unterschiedliche epidemiologische Muster, die mit den vier Serotypen des Virus assoziiert sind. Diese können innerhalb einer Region ko-zirkulieren, und tatsächlich sind viele Länder für alle vier Serotypen hyper-endemisch. Dengue hat alarmierende Auswirkungen sowohl auf die menschliche Gesundheit als auch auf die globale und nationale Wirtschaft. DENV wird häufig von infizierten Reisenden von einem Ort zum anderen transportiert; wenn anfällige Vektoren in diesen neuen Gebieten vorhanden sind, besteht die Möglichkeit, dass eine lokale Übertragung stattfindet.^[1]

Vorkommen

Heute ist die Krankheit in mehr als 100 Ländern in den Regionen Afrika, Amerika, östliches Mittelmeer, Südostasien und Westpazifik endemisch. Die Regionen Amerika, Südostasien und Westpazifik sind am stärksten betroffen, wobei Asien ~70% der globalen Krankheitslast ausmacht. Mit der Ausbreitung der Krankheit in neue Gebiete, einschließlich Europa, steigt nicht nur die Zahl der Fälle, sondern es kommt auch zu explosionsartigen Ausbrüchen. Die Bedrohung durch einen möglichen Ausbruch von Dengue besteht nun auch in Europa; 2010 wurde zum ersten Mal eine lokale Übertragung in Frankreich und Kroatien gemeldet und importierte Fälle wurden in 3 weiteren europäischen Ländern festgestellt. Im Jahr 2012 führte ein Dengue-Ausbruch auf den portugiesischen Madeira-Inseln zu über 2000 Fällen, und importierte Fälle wurden auf dem portugiesischen Festland und in 10 weiteren europäischen Ländern festgestellt. Unter Reisenden, die aus Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zurückkehren, ist Dengue die zweithäufigste diagnostizierte Fieberursache nach Malaria.

Im Jahr 2020 sind weiterhin mehrere Länder von Dengue betroffen, wobei Berichte über einen Anstieg der Fallzahlen in Bangladesch, Brasilien, den Cookinseln, Ecuador, Indien, Indonesien, den Malediven, Mauretanien, Mayotte (Fr), Nepal, Singapur, Sri Lanka, Sudan, Thailand, Timor-Leste und Jemen vorliegen. Im Jahr 2019 wurde die größte Anzahl von Dengue-Fällen weltweit gemeldet. Alle Regionen waren betroffen, und zum ersten Mal wurde eine Dengue-Übertragung in Afghanistan registriert. Allein aus der amerikanischen Region wurden 3,1 Millionen Fälle gemeldet, von denen mehr als 25.000 als schwerwiegend eingestuft wurden. Trotz dieser alarmierenden Zahl von Fällen gab es weniger Todesfälle im Zusammenhang mit Dengue als im Vorjahr. In Asien wurden hohe Fallzahlen in Bangladesch (101.000), Malaysia (131.000), Philippinen (420.000) und Vietnam (320.000) gemeldet.

Das Jahr 2016 war ebenfalls von großen Dengue-Ausbrüchen geprägt: In der Region Amerika wurden mehr als 2,38 Millionen Fälle gemeldet. In diesem Jahr trug allein Brasilien mit ca. 1,5 Millionen Fällen dazu bei, etwa dreimal so viel wie 2014; außerdem wurden in der Region 1032 Dengue-Todesfälle gemeldet. Im selben Jahr meldete die Region Westpazifik mehr als 375.000 Verdachtsfälle, von denen die Philippinen 176.411 und Malaysia 100.028 Fälle meldeten, was für beide Länder eine ähnliche Belastung wie im Vorjahr darstellt. Die Salomon-Inseln meldeten einen Ausbruch mit mehr als 7000 Verdachtsfällen. In der afrikanischen Region meldete Burkina Faso einen lokalisierten Ausbruch von Dengue mit 1061 wahrscheinlichen Fällen.

Im Jahr 2017 wurde ein signifikanter Rückgang der Dengue-Fälle auf dem amerikanischen Kontinent gemeldet - von 2 177 171 Fällen im Jahr 2016 auf 584 263 Fälle im Jahr 2017. Dies entspricht einem Rückgang von 73 %. Panama, Peru und Aruba waren die einzigen Länder, die im Jahr 2017 einen Anstieg der Fälle verzeichneten.

In ähnlicher Weise wurde 2017 auch ein Rückgang der schweren Dengue-Fälle um 53 % verzeichnet. In der Zeit nach dem Zika-Ausbruch (nach 2016) kam es zu einem Rückgang der Dengue-Fälle, und die genauen Faktoren, die zu diesem Rückgang führten, sind noch unbekannt.^[1]

Infektionswege

Übertragung von Stechmücken auf den Menschen

Das Virus wird durch die Stiche infizierter weiblicher Stechmücken, hauptsächlich der Aedes aegypti-Mücke, auf den Menschen übertragen. Andere Arten innerhalb der Aedes-Gattung können ebenfalls als Vektoren fungieren, ihr Beitrag ist jedoch gegenüber Aedes aegypti sekundär. Die Zeit, die von der Aufnahme des Virus bis zur tatsächlichen Übertragung auf einen neuen Wirt vergeht, wird als extrinsische Inkubationszeit (EIP) bezeichnet. Die EIP dauert etwa 8-12 Tage, wenn die Umgebungstemperatur zwischen 25-28 °C liegt. Variationen in der extrinsischen Inkubationszeit werden nicht nur von der Umgebungstemperatur beeinflusst; eine Reihe von Faktoren wie die Größe der täglichen Temperaturschwankungen, der Virusgenotyp und die anfängliche Virenkonzentration können ebenfalls die Zeit verändern, die eine Stechmücke zur Übertragung des Virus benötigt. Einmal infiziert, ist die Stechmücke in der Lage, das Virus für den Rest ihres Lebens zu übertragen.

Übertragung von Mensch zu Moskito

Moskitos können von Menschen infiziert werden, die mit DENV viremiert sind. Dies kann jemand sein, der eine symptomatische Dengue-Infektion hat, jemand, der noch keine symptomatische Infektion hat, aber auch Menschen, die keine Krankheitsanzeichen zeigen (sie sind asymptomatisch). Die Mensch-zu-Mücke-Übertragung kann bis zu 2 Tage bevor jemand Symptome der Krankheit zeigt, bis zu 2 Tage nach Abklingen des Fiebers erfolgen. Das Risiko einer Mückeninfektion ist positiv assoziiert mit einer hohen Virämie und hohem Fieber beim Patienten; umgekehrt sind hohe Werte von DENV-spezifischen Antikörpern mit einem geringeren Risiko einer Mückeninfektion assoziiert. Die meisten Menschen sind für etwa 4-5 Tage virämisch, aber die Virämie kann bis zu 12 Tage andauern.

andere Übertragungswege

Der primäre Übertragungsmodus von DENV zwischen Menschen erfolgt durch Moskito-Vektoren. Es gibt jedoch Hinweise auf die Möglichkeit einer Übertragung von einer schwangeren Mutter auf ihr Baby. Die vertikalen Übertragungsraten scheinen gering zu sein, wobei das Risiko einer vertikalen Übertragung offenbar mit dem Zeitpunkt der Dengue-Infektion während der Schwangerschaft zusammenhängt. Wenn eine Mutter während der Schwangerschaft eine DENV-Infektion hat, können die Babys unter Frühgeburten, niedrigem Geburtsgewicht und fetalen Störungen leiden.^[1]

klinische Symptomatik

Dengue ist eine schwere, grippeähnliche Krankheit, die Säuglinge, Kleinkinder und Erwachsene betrifft, aber selten zum Tod führt. Die Symptome dauern in der Regel 2-7 Tage, nach einer Inkubationszeit von 4-10 Tagen nach dem Stich einer infizierten Mücke. Die Weltgesundheitsorganisation klassifiziert Dengue in 2 Hauptkategorien: Dengue (mit / ohne Warnzeichen) und schweres Dengue. Die Unterteilung in Dengue mit bzw. ohne Warnzeichen soll Ärzten helfen, Patienten für eine Krankenhauseinweisung zu triagieren und eine engmaschige Beobachtung sicherzustellen, um das Risiko der Entwicklung des schwereren Dengue zu minimieren.

Dengue

Dengue sollte vermutet werden, wenn ein hohes Fieber (40°C) von 2 der folgenden Symptome während der fieberhaften Phase begleitet wird:

starke Kopfschmerzen
Schmerzen hinter den Augen
Muskel- und Gelenkschmerzen
Übelkeit
Erbrechen
geschwollene Drüsen
Ausschlag.

Schweres Denguefieber

Ein Patient tritt in die so genannte kritische Phase ein, die normalerweise etwa 3-7 Tage nach Krankheitsbeginn beginnt. Zu diesem Zeitpunkt, wenn das Fieber des Patienten sinkt (unter 38°C), können sich die Warnzeichen für schweres Dengue manifestieren. Schweres Dengue ist eine potenziell tödliche Komplikation, die durch

Plasmaaustritt
Flüssigkeitsansammlung
Atemnot
schwere Blutungen oder
Organbeeinträchtigungen

verursacht wird. Warnzeichen, auf die Ärzte achten sollten, sind

starke abdominale Schmerzen
anhaltendes Erbrechen
schnelle Atmung
Zahnfleischbluten
Müdigkeit
Unruhe
Blut im Erbrochenen.

Wenn Patienten diese Symptome in der kritischen Phase zeigen, ist eine genaue Beobachtung für die nächsten 24-48 Stunden unerlässlich, damit eine angemessene medizinische Versorgung gewährleistet werden kann, um Komplikationen und Todesgefahr zu vermeiden.^[1]

Ansteckungsfähigkeit

Der primäre Übertragungsweg von DENV zwischen Menschen erfolgt über Moskito-Vektoren. Es gibt jedoch Hinweise auf die Möglichkeit einer Übertragung von einer schwangeren Mutter auf ihr Baby.^[1]

Maßmahmen

Es gibt keine spezifische Behandlung für Dengue-Fieber. Fiebersenkende Mittel und Schmerzmittel können eingenommen werden, um die Symptome von Muskelschmerzen und Fieber zu kontrollieren. Die besten Optionen zur Behandlung dieser Symptome sind Acetaminophen oder Paracetamol. Nicht-steroidale Antirheumatika, wie Ibuprofen und Aspirin, sollten vermieden werden. Diese entzündungshemmenden Medikamente wirken blutverdünnend, und bei einer Erkrankung mit Blutungsrisiko können Blutverdünner die Prognose verschlechtern. Bei schwerem Dengue kann die medizinische Versorgung durch Ärzte und Krankenschwestern, die mit den Auswirkungen und dem Verlauf der Krankheit vertraut sind, Leben retten - die Sterblichkeitsrate sinkt von mehr als 20 % auf weniger als 1 %. Die Aufrechterhaltung des Körperflüssigkeitsvolumens des Patienten ist entscheidend für die Behandlung von schwerem Dengue-Fieber.^[1]

PSA

Schutzhandschuhe

Desinfektion

Standardhygiene

Quellen

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 Fact Sheet WHO