Schockraum

Ein Schockraum, auch Reanimationsraum, ist in Europa oft Bestandteil der Notaufnahme eines Krankenhauses. Er dient der Erstversorgung schwerverletzter bzw. polytraumatisierter Patienten. Das Ziel ist die schnellstmögliche Diagnostik und Therapie der lebensbedrohlichsten Verletzungen oder Erkrankungen.

Trauma / Polytrauma

Verletzungsmuster

penetrierendes Trauma Rumpf-Hals-Region
Schussverletzungen Rumpf-Hals-Region
Atemstörung / Intubationspflichtiger Patient nach Trauma
instabiler Thorax
Beckenfrakturen
Frakturen von mehr als zwei proximaler Knochen
Amputationsverletzungen
offenes Schädel-Hirn Trauma
Verletzungen mit Querschnittssymptomatik
Verbrennungen >20% KOF mit Stadium 2B

Unfallmechanismus

Sturz aus mehr als 3 Meter Höhe
VU mit Frontalaufprall & einer Verformung von mehr als 50 cm
VU mit Geschwindigkeitsänderung von mehr als 30 km/h
VU mit Beteiligung von Fußgängern/Zweiradfahrern
Mitinsasse bei VU verstorben
VU Insasse aus Fahrzeug geschleudert

Vitalparameter

GCS < 9 nach Trauma
RR sys < 90 mmHg nach Trauma
Atemfrequenz < 10/min / > 29/min nach Trauma
SpO2 < 90% nach Trauma

konventioneller Schockraum

In Europa werden im Schockraum in der Regel nur Patienten mit Polytrauma oder sonstigen schweren traumatischen Verletzungen behandelt. Aber auch nicht-traumatologisch kritisch kranke Patienten kommen in Deutschland, und dies überall und zu jeder Zeit, in Krankenhäuser zur Aufnahme. Leider besteht hier nicht in vergleichbarer Art und Weise eine Versorgungsstruktur wie für Traumapatienten. Auch gibt es bisher keine bundesweite Dokumentation der Versorgung dieser Patienten. Nachfolgend ein paar Anhaltspunkte die als Hinweis für eine notwendige Schockraumbehandlung gelten könnten. Bitte beachtet dennoch Eure lokalen Protokolle!!!

A / B

Atemwegsverlegung (z.B. Zungenschwellung, Tumorblutung, Fremdkörperverdacht)
respiratorische Insuffizienz mit hoher Atemfrequenz >25/min, SpO2 <90% trotz hoher O2-Insufflation
drohende Intubationspflicht
nichtinvasiv beatmete Patienten

C

Kreislaufinsufizienz (z.B. Hypotonie, Schock jeglicher Ursache, REA)
höhergradige und/oder kreislaufrelevante Herzrhythmusstörungen (z.B. AVII° und AV III°, anhaltende VT)
kreislaufrelevante Blutungen (z.B. obere GI-Blutung)
STEMI/NSTEMI, falls keine anderen etablierten Wege beschrieben sind

D

relevante Vigilanzstörungen unabhängig von der Ursache
Schlaganfall im Zeitfenster, falls keine anderen etablierten Wege beschrieben sind
präklinische Analgosedierung
präklinische Narkose

E

Intoxikationen mit Störungen von ABCDE
ausgeprägte Hypothermie

Quellen:

S3 - Leitlinie Polytrauma / Schwerverletzten-Behandlung" Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie, Stand: 07/2016
Vortrag "Schockraum" DIVI Kongress 2015, Leipzig, 03.12. – 05.12.2015 von Philipp Störmann und Thomas Lustenberger
OBSERvE Studie Leipzig
AHA Leitlinien für kardiovaskuläre Notfallmedizin